Лапароскопическое наложение дуоденодуоденоанастомоза у новорожденных: модификации техники и клинические результаты

Введение. Врожденная дуоденальная непроходимость (ВДН) – редкая аномалия развития. Лапароскопическая коррекция этой патологии впервые описана в 2001 г., но воспроизводимость ее результатов и условия оптимального периоперационного ведения новорожденных остаются предметом дискуссий.

Цель исследования – проанализировать опыт внедрения лапароскопического наложения дуоденодуоденоанастомоза у новорожденных при ВДН, оценить влияние модификаций техники операции и особенностей периоперационного ведения на ранние клинические результаты, а также описать технические трудности и осложнения.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 27 новорожденных с ВДН (с сентября 2017 г. по декабрь 2021 г.). Антенатальная диагностика выполнена у 17 (63 %) пациентов; постнатальная верификация проводилась путем обзорной рентгенографии, а в сомнительных случаях – путем контрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Открытая коррекция через циркумбиликальный доступ выполнена у 4 детей, лапароскопическая – у 23. В I группу включены 13 детей, которым вмешательство выполнено без модификации техники, во II группу – 10 детей, которым провели операцию по модифицированной технике.

Результаты. Во II группе отмечено статистически значимое уменьшение длительности операции, инотропной поддержки, искусственной вентиляции легких, пребывания в ОРИТ и срока до начала энтерального питания (p <0,05). Частота применения продленной эпидуральной анал гезии была выше во II группе (p = 0,019), а потребность в системных опиоидах не различалась. Различия в частоте интраоперационных, послеоперационных осложнений и летальности также не были статистически значимыми. Интраоперационное осложнение зарегистрировано у 1 пациента (травма атипично расположенного протока поджелудочной железы). Несостоятельность анастомоза возникла у 2 пациентов, перфорация двенадцатиперстной кишки – у 2. Госпитализация длилась в среднем 29 ± 10,5 сут, период наблюдения – 34 ± 11,2 мес; клинически значимых поздних нарушений проходимости анастомоза не выявлено.

Заключение. Внедрение лапароскопического дуоденодуоденоанастомоза у новорожденных при ВДН возможно и сопровождается улучшением ранних ресурсоемких показателей при условии стандартизации техники и периоперационного ведения. Влияние модификации техники на снижение частоты осложнений и неблагоприятных исходов требует подтверждения в более крупных исследованиях.

1. Guelfand M., Harding C. Laparoscopic management of congenital intestinal obstruction: Duodenal atresia and small bowel atresia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2021;31(10):1185–94. DOI: 10.1089/lap.2021.0395

2. Patterson K.N., Cruz S., Nwomeh B.C., Diefenbach K.A. Congenital duodenal obstruction – Advances in diagnosis, surgical management, and associated controversies. Semin Pediatr Surg 2022;31(1):151140. DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2022.151140

3. Mentessidou A., Saxena A.K. Laparoscopic repair of duodenal atresia: systematic review and meta-analysis. World J Surg 2017;41(8):2178–84. DOI: 10.1007/s00268-017-3937-3

4. Kimura K., Tsugawa C., Ogawa K. et al. Diamond-shaped anastomosis for congenital duodenal obstruction. Arch Surg 1977;112(10):1262–3. DOI: 10.1001/archsurg.1977.01370100116026

5. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C., van Tuijl I. Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal atresia. Surg Endosc 2001;15(2):217. DOI: 10.1007/BF03036283

6. Kay S., Yoder S., Rothenberg S. Laparoscopic duodenoduodenostomy in the neonate. J Pediatr Surg 2009;44(5):906–8. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2009.01.025

7. Van der Zee D.C. Laparoscopic repair of duodenal atresia: revisited. World J Surg 2011;35(8):1781–4. DOI: 10.1007/s00268-011-1147-y

8. Bethell G.S., Long A.M., Knight M., Hall N.J.; BAPS-CASS. Congenital duodenal obstruction in the UK: a population-based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2020;105(2):178–83. DOI: 10.1136/archdischild-2019-317085

9. Rothenberg S.S. Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal obstruction in infants and children. J Pediatr Surg 2002;37(7):1088–9. DOI: 10.1053/jpsu.2002.33882

10. Shchapov N.F., Ekimovskaya E.V., Kulikov D.V. Congenital duodenal obstruction with extra pancreatic Wirsung duct. Res Pediatr Neonatol 2023;7(4):662–5. DOI: 10.31031/RPN.2023.07.000671

11. Ivanitskaya O., Odegova N., Shchapov N., Tsayuk Y. Band neutrophil sign: A strong first-trimester ultrasound marker of combined duodenal and esophageal atresia. Prenat Diagn 2020 Oct 17. Online ahead of print. DOI: 10.1002/pd.5848

12. Hill S., Koontz C.S., Langness S.M., Wulkan M.L. Laparoscopic versus open repair of congenital duodenal obstruction in infants. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2011;21(10):961–3. DOI: 10.1089/lap.2011.0069

13. Mentessidou A., Saxena A.K. Laparoscopic repair of duodenal atresia: systematic review and meta-analysis. World J Surg 2017;41(8):2178–84. DOI: 10.1007/s00268-017-3937-3

14. Shenkman Z., Hoppenstein D., Erez I. et al. Continuous lumbar/ thoracic epidural analgesia in low-weight paediatric surgical patients: practical aspects and pitfalls. Pediatr Surg Int 2009;25(7):623–34. DOI: 10.1007/s00383-009-2386-y

15. Murat I., Walker J., Esteve C. et al. Effect of lumbar epidural anaesthesia on plasma cortisol levels in children. Can J Anaesth 1988;35(1):20–4. DOI: 10.1007/BF03010539

16. Wolf A.R., Eyres R.L., Laussen P.C. et al. Effect of extradural analgesia on stress responses to abdominal surgery in infants. Br J Anaesth 1993;70(6):654–60. DOI: 10.1093/bja/70.6.654

17. Carli F., Halliday D. Continuous epidural blockade arrests the postoperative decrease in muscle protein fractional synthetic rate in surgical patients. Anesthesiology 1997;86(5):1033–40. DOI: 10.1097/00000542-199705000-00005

18. Ladd W.E. Congenital obstruction of the duodenum in children. N Engl J Med 1931;206:277–83.

19. Kimura K., Mukohara N., Nishijima E. et al. Diamond-shaped anastomosis for duodenal atresia: an experience with 44 patients over 15 years. J Pediatr Surg 1990;25(9):977–9. DOI: 10.1016/0022-3468(90)90241-Z

20. Xu L., Gong S., Yuan L.K. et al. Enhanced recovery after surgery for the treatment of congenital duodenal obstruction. J Pediatr Surg 2020;55(11):2403–7. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.04.015