Николай Федорович Щапов
117415 Москва, ул. Лобачевского, 42
Nikolay Fedorovich Shchapov
42 Lobachevskogo St., Moscow 117415
119991 Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
2–1 Lomonosovsky Ave., Moscow 119991
143421 Московская обл., г. о. Красногорск, д. Глухово, ул. Рублевское предместье, 2, корп. 2
2–2 Rublevskoe Predmestie St., Glukhovo Vill., Krasnogorsk Dist., Moscow Region 143421
107014 Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, 1 / 3, корп. 8
1 / 3–8 Rubtsovsko-Dvortsovaya St., Moscow 107014
Введение. Врожденная дуоденальная непроходимость (ВДН) – редкая аномалия развития. Лапароскопическая коррекция этой патологии впервые описана в 2001 г., но воспроизводимость ее результатов и условия оптимального периоперационного ведения новорожденных остаются предметом дискуссий.
Цель исследования – проанализировать опыт внедрения лапароскопического наложения дуоденодуоденоанастомоза у новорожденных при ВДН, оценить влияние модификаций техники операции и особенностей периоперационного ведения на ранние клинические результаты, а также описать технические трудности и осложнения.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 27 новорожденных с ВДН (с сентября 2017 г. по декабрь 2021 г.). Антенатальная диагностика выполнена у 17 (63 %) пациентов; постнатальная верификация проводилась путем обзорной рентгенографии, а в сомнительных случаях – путем контрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Открытая коррекция через циркумбиликальный доступ выполнена у 4 детей, лапароскопическая – у 23. В I группу включены 13 детей, которым вмешательство выполнено без модификации техники, во II группу – 10 детей, которым провели операцию по модифицированной технике.
Результаты. Во II группе отмечено статистически значимое уменьшение длительности операции, инотропной поддержки, искусственной вентиляции легких, пребывания в ОРИТ и срока до начала энтерального питания (p <0,05). Частота применения продленной эпидуральной анал гезии была выше во II группе (p = 0,019), а потребность в системных опиоидах не различалась. Различия в частоте интраоперационных, послеоперационных осложнений и летальности также не были статистически значимыми. Интраоперационное осложнение зарегистрировано у 1 пациента (травма атипично расположенного протока поджелудочной железы). Несостоятельность анастомоза возникла у 2 пациентов, перфорация двенадцатиперстной кишки – у 2. Госпитализация длилась в среднем 29 ± 10,5 сут, период наблюдения – 34 ± 11,2 мес; клинически значимых поздних нарушений проходимости анастомоза не выявлено.
Заключение. Внедрение лапароскопического дуоденодуоденоанастомоза у новорожденных при ВДН возможно и сопровождается улучшением ранних ресурсоемких показателей при условии стандартизации техники и периоперационного ведения. Влияние модификации техники на снижение частоты осложнений и неблагоприятных исходов требует подтверждения в более крупных исследованиях.
Background. Congenital duodenal obstruction (CDO) is a rare malformation. Since laparoscopic repair was introduced in 2001, issues of reproducibility and optimal perioperative management in neonates remain debated. Aim. To analyze our experience of implementation of laparoscopic duodenoduodenostomy in neonates with CDO, to assess the impact of technical modifications and perioperative management on early outcomes, and to analyze technical difficulties and complications.
Materials and methods. We retrospectively reviewed 27 neonates treated for CDO from September 2017 to December 2021. Prenatal diagnosis was established in 17 (63 %) cases; postnatal confirmation was based on X-rays, with upper gastrointestinal tract contrast study when necessary. Four infants underwent open repair via circumumbilical incision; 23 underwent laparoscopic repair. Group I (n = 13) included children who underwent surgery without modification of the technique, Group II (n = 10) included children who underwent modified surgery.
Results. Group II demonstrated a significant reduction in operative time, duration of inotropic support, mechanical ventilation, intensive care unit stay, and time to initiation of enteral feeding (p <0.05). Prolonged epidural analgesia was used more frequently in Group II (p = 0.019), while the need for systemic opioids did not differ. Differences in intraoperative complications, postoperative complications, and mortality were not statistically significant. Intraoperative complication was reported in 1 patient (injury of an atypically located pancreatic duct). Anastomotic leak was observed in 2 patients, and duodenal perforation was reported in 2 patients. Mean hospital stay was 29 ± 10.5 days; mean follow-up was 34 ± 11.2 months, with no clinically significant late anastomotic obstruction detected.
Conclusion. Implementation of laparoscopic duodenoduodenostomy in neonates is feasible and is associated with improved early resource-related outcomes when the technique and perioperative management are standardized. The effect of technique modification on decreasing complication rate and unfavorable outcomes requires confirmation through larger studies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.