Ретракция конкремента, вклиненного в шейку желчного пузыря, и рассечение кармана Гартмана в ходе лапароскопической холецистэктомии: сравнительный анализ эффективности и безопасности

Цель исследования – сравнить результаты применения двух интраоперационных приемов – ретракции вклиненного конкремента и рассечения кармана Гартмана – при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с вклиненным в шейку желчного пузыря конкрементом.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое сравнительное исследование, включившее 104 пациента с калькулезным холециститом и интраоперационно подтвержденным вклинением конкремента в шейку желчного пузыря. В 62 случаях выполнена ретракция конкремента без вскрытия стенки желчного пузыря, в 42 случаях – рассечение стенки на уровне кармана Гартмана с эвакуацией конкремента и последующим продолжением холецистэктомии. Анализировали клинико-демографические характеристики, интраоперационные показатели и послеоперационные исходы, включая частоту и тяжесть осложнений по классификации Clavien–Dindo.

Результаты. Исходные клинико-демографические показатели в группах не различались. Общая частота послеоперационных осложнений была выше в группе ретракции конкремента, чем в группе рассечения кармана Гартмана (40,3 и 23,8 % соответственно; p = 0,044). Клинически значимые осложнения (≥IIIa степени по классификации Clavien–Dindo) также чаще наблюдались в группе ретракции (22,6 и 4,8 %; p = 0,014). Летальных исходов не зарегистрировано.

Заключение. Вклиненный в шейку желчного пузыря конкремент формирует условия, при которых стандартная диссекция в треугольнике Кало может быть небезопасной. Ретракция конкремента оправданна как первый этап вмешательства; при ее неэффективности целесообразен ранний переход к рассечению кармана Гартмана. Поэтапный алгоритмический подход позволяет снизить частоту клинически значимых осложнений и повысить безопасность операции.

1. Амбарцумян А.Р., Чумак Б.А., Дерягина Л.Е. и др. Критерии формирования жировой дегенерации печени у лиц различных возрастных групп в отдаленном периоде после миниинвазивной холецистэктомии. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова 2023;31(2):231–42. DOI: 10.17816/PAVLOVJ110948

2. Gupta V. How to achieve the critical view of safety for safe laparoscopic cholecystectomy: Technical aspects. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg 2023;27(2):201–10. DOI: 10.14701/ahbps.22-064

3. Addasi R., Al-Sabe’ L., AlRawabdeh K. et al. Patient and surgeon predictors of achieving the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy: a prospective cohort study. Front Surg 2025;12:1661510. DOI: 10.3389/fsurg.2025.1661510

4. Abdallah H.S., Sedky M.H., Sedky Z.H. The difficult laparoscopic cholecystectomy: a narrative review. BMC Surg 2025;25(1):156. DOI: 10.1186/s12893-025-02847-3

5. Alius C., Serban D., Bratu D.G. et al. When critical view of safety fails: A practical perspective on difficult laparoscopic cholecystectomy. Medicina (Kaunas) 2023;59(8):1491. DOI: 10.3390/medicina59081491

6. Тарасенко С.В., Ромашов Д.В., Панин И.В. и др. Хирургическое лечение пациентки с синдромом Бувере (Bouveret’s Syndrome). Наука молодых (Eruditio Juvenium) 2024;12(4): 589–600. DOI: 10.23888/HMJ2024124589-600

7. Moosa H., Jaffer S., Naeem Khan M. et al. Mirizzi syndrome: Clinical Insights, diagnostic challenges, and surgical outcomes – a 5-year experience from a tertiary care hospital in Pakistan. Qatar Med J 2025;2025(1):8. DOI: 10.5339/qmj.2025.8

8. Koo J.G.A., Tham H.Y., Toh E.Q. et al. Mirizzi syndrome – the past, present, and future. Medicina (Kaunas) 2023;60(1):12. DOI: 10.3390/medicina60010012

9. Lai W., Yang J., Xu N. et al. Surgical strategies for Mirizzi syndrome: a ten-year single center experience. World J Gastrointest Surg 2022;14(2):107–19. DOI: 10.4240/wjgs.v14.i2.107

10. Власов А.В., Панюшкин А.В., Жидков И.М., Баранова Д.Г. Травма желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: современное состояние проблемы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2024;183(4):70–6. DOI: 10.24884/0042-4625-2024-183-4-70-76

11. Хаджибаев Ф.А., Алиджанов Ф.Б., Гуломов Ф.К., Яров Ж.Б. Лапароскопическое лечение синдрома Мириззи. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» 2021;10(3):567–74. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-3-567-574

12. Toro A., Teodoro M., Khan M. et al. Subtotal cholecystectomy for difficult acute cholecystitis: how to finalize safely by laparoscopy a systematic review. World J Emerg Surg 2021;16(1):45. DOI: 10.1186/s13017-021-00392-x

13. Al-Azzawi M., Abouelazayem M., Parmar C. et al. A systematic review on laparoscopic subtotal cholecystectomy for difficult gallbladders: a lifesaving bailout or an incomplete operation? Ann R Coll Surg Engl 2024;106(3):205–12. DOI: 10.1308/rcsann.2023.0008

14. Garzali I.U., Aburumman A., Alsardia Y. et al. Is fundus first laparoscopic cholecystectomy a better option than conventional laparoscopic cholecystectomy for difficult cholecystectomy? A systematic review and meta-analysis. Updates Surg 2022;74(6):1797–803. DOI: 10.1007/s13304-022-01403-5

15. Deng S.X., Sharma B.T., Ebeye T. et al. Laparoscopic subtotal cholecystectomy for the difficult gallbladder: Evolution of technique at a single teaching hospital. Surgery 2024;175(4): 955–62. DOI: 10.1016/j.surg.2023.12.026

16. Gallaher J.R., Charles A. Acute cholecystitis: A review. JAMA 2022;327(10):965–75. DOI: 10.1001/jama.2022.2350

17. Evanson D.J., Elcic L., Uyeda J.W., Zulfiqar M. Imaging of gallstones and complications. Curr Probl Diagn Radiol 2025;54(3):392–403. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2024.12.007

18. Froehlich M., Sodomin E.M., Fontenot T. et al. Mirizzi syndrome: The Trojan horse of gallbladder disease. Surg Open Sci 2024;18:103–6. DOI: 10.1016/j.sopen.2024.02.006

19. Khalid A., Khalil K., Mehmood Qadri H. et al. Comparison of postoperative complications of open versus laparoscopic cholecystectomy according to the modified Clavien–Dindo classification system. Cureus 2023;15(8):e43642. DOI: 10.7759/cureus.43642

20. Pretzsch E., Koliogiannis D., D’Haese J.G. et al. Textbook outcome in hepato-pancreato-biliary surgery: systematic review. BJS Open 2022;6(6):zrac149. DOI: 10.1093/bjsopen/zrac149

21. Mansor S., Zaidi A., Habibullah M. et al. Early Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. When do risks seem imminent? Asian J Endosc Surg 2025;18(1):e70052. DOI: 10.1111/ases.70052