mvistМедицина высоких технологийTitle3034-008X2949-550410.63769/3034-008X-2026-1-1-62-73mvist-6Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYРетракция конкремента, вклиненного в шейку желчного пузыря, и рассечение кармана Гартмана в ходе лапароскопической холецистэктомии: сравнительный анализ эффективности и безопасностиStone retraction and incision at the level of Hartmann’s pouch during laparoscopic cholecystectomy in cases of stone impacted in the gallbladder neck: Comparative analysis of efficacy and safetyhttps://orcid.org/0009-0007-9147-5421КостяевД. С.KostyaevD. S.

Дмитрий Сергеевич Костяев

111539 Москва, ул. Вешняковская, 23

390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Dmitry Sergeevich Kostyaev

23 Veshnyakovskaya St., Moscow 111539

9 Vysokovoltnaya St., Ryazan 390026

traider25@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2387-3440НатальскийА. А.NatalskiyA. A.

390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9

390000 Рязань, ул. Интернациональная, 3а

9 Vysokovoltnaya St., Ryazan 390026

3a Internatsionalnaya St., Ryazan 390039,

https://orcid.org/0009-0006-0265-4659ОвчинниковС. В.OvchinnikovS. V.

111539 Москва, ул. Вешняковская, 23

23 Veshnyakovskaya St., Moscow 111539

https://orcid.org/0000-0001-5557-1925КешянЭ. А.KeshyanE. A.

111539 Москва, ул. Вешняковская, 23

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 6

23 Veshnyakovskaya St., Moscow 111539

1–6 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0003-3439-9016ЧавкинП. М.ChavkinP. V.

111539 Москва, ул. Вешняковская, 23

23 Veshnyakovskaya St., Moscow 111539

https://orcid.org/0000-0002-3695-0847ХусаиноваН. Р.KhusainovaN. R.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 6

1–6 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0001-6646-8595КочетковФ. Д.KochetkovF. D.

390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9

390000 Рязань, ул. Интернациональная, 3а

9 Vysokovoltnaya St., Ryazan 390026

3a Internatsionalnaya St., Ryazan 390039

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияMunicipal Clinical Hospital n.a. O. M. Filatov, Moscow Healthcare Department; Ryazan State Medical University n.a. Acad. I.P. Pavlov, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России; ГБУ РО «Областная клиническая больница»РоссияRyazan State Medical University n.a. Acad. I.P. Pavlov, Ministry of Health of Russia; Regional Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияMunicipal Clinical Hospital n.a. O. M. Filatov, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияMunicipal Clinical Hospital n.a. O. M. Filatov, Moscow Healthcare Department; N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияN. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России; ГБУ РО «Областная клиническая больница»РоссияRyazan State Medical University n.a. Acad. I.P. Pavlov, Ministry of Health of Russia; Regional Clinical HospitalRussian Federation202615102026116273Copyright © Костяев Д.С., Натальский А.А., Овчинников С.В., Кешян Э.А., Чавкин П.М., Хусаинова Н.Р., Кочетков Ф.Д., 20262026Костяев Д.С., Натальский А.А., Овчинников С.В., Кешян Э.А., Чавкин П.М., Хусаинова Н.Р., Кочетков Ф.Д.Kostyaev D.S., Natalskiy A.A., Ovchinnikov S.V., Keshyan E.A., Chavkin P.V., Khusainova N.R., Kochetkov F.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.htmed-j.com/jour/article/view/6

Цель исследования – сравнить результаты применения двух интраоперационных приемов – ретракции вклиненного конкремента и рассечения кармана Гартмана – при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с вклиненным в шейку желчного пузыря конкрементом.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое сравнительное исследование, включившее 104 пациента с калькулезным холециститом и интраоперационно подтвержденным вклинением конкремента в шейку желчного пузыря. В 62 случаях выполнена ретракция конкремента без вскрытия стенки желчного пузыря, в 42 случаях – рассечение стенки на уровне кармана Гартмана с эвакуацией конкремента и последующим продолжением холецистэктомии. Анализировали клинико-демографические характеристики, интраоперационные показатели и послеоперационные исходы, включая частоту и тяжесть осложнений по классификации Clavien–Dindo.

Результаты

Результаты. Исходные клинико-демографические показатели в группах не различались. Общая частота послеоперационных осложнений была выше в группе ретракции конкремента, чем в группе рассечения кармана Гартмана (40,3 и 23,8 % соответственно; p = 0,044). Клинически значимые осложнения (≥IIIa степени по классификации Clavien–Dindo) также чаще наблюдались в группе ретракции (22,6 и 4,8 %; p = 0,014). Летальных исходов не зарегистрировано.

Заключение

Заключение. Вклиненный в шейку желчного пузыря конкремент формирует условия, при которых стандартная диссекция в треугольнике Кало может быть небезопасной. Ретракция конкремента оправданна как первый этап вмешательства; при ее неэффективности целесообразен ранний переход к рассечению кармана Гартмана. Поэтапный алгоритмический подход позволяет снизить частоту клинически значимых осложнений и повысить безопасность операции.

Aim

Aim. To compare outcomes of stone retraction and incision at the level of Hartmann’s pouch during laparoscopic cholecystectomy in patients with a stone impacted in the gallbladder neck.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective single-center comparative study included 104 patients with calculous cholecystitis and an intraoperatively confirmed impacted stone in the gallbladder neck. Stone retraction without opening the gallbladder wall was performed in 62 patients, while 42 underwent incision of the gallbladder wall at the level of Hartmann’s pouch with stone extraction followed by continuation of cholecystectomy. Clinical, demographic, intraoperative characteristics and postoperative outcomes were analyzed, including complications graded according to the Clavien–Dindo classification.

Results

Results. Baseline characteristics were comparable between groups. The overall complication rate was higher in the stone retraction group compared to the Hartmann’s pouch incision group (40.3 and 23.8 %, respectively; p = 0.044). Clinically significant complications (grade ≥IIIa per the Clavien–Dindo classification) occurred more frequently after stone retraction (22.6 % and 4.8 %, p = 0.014). No mortality was observed.

Conclusion

Conclusion. An impacted stone in the gallbladder neck may render standard dissection within the Calot’s triangle unsafe. Stone retraction is a reasonable initial step; however, early transition to incision at the level of the Hartmann’s pouch is advisable when it is ineffective. A stepwise algorithmic approach allows to decrease the rate of clinically significant complications and improve safety of the surgery.

лапароскопическая холецистэктомиявклиненный конкременткарман Гартманасложная холецистэктомияосложненияlaparoscopic cholecystectomyimpacted gallstoneHartmann’s pouchdifficult cholecystectomycomplicationsReferencesАмбарцумян А.Р., Чумак Б.А., Дерягина Л.Е. и др. Критерии формирования жировой дегенерации печени у лиц различных возрастных групп в отдаленном периоде после миниинвазивной холецистэктомии. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова 2023;31(2):231–42. DOI: 10.17816/PAVLOVJ110948Ambartsumyan A.R., Chumak B.A., Deryagina L.E. et al. Criteria of formation of fatty liver disease in individuals of different age groups in the long-term period after minimally invasive cholecystectomy. Rossiysky mediko-biologichesky vestnik im. akad. I.P. Pavlova = I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald 2023;31(2):231–42. DOI: 10.17816/PAVL0VJ110948. (In Russ.)Gupta V. How to achieve the critical view of safety for safe laparoscopic cholecystectomy: Technical aspects. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg 2023;27(2):201–10. DOI: 10.14701/ahbps.22-064Gupta V. How to achieve the critical view of safety for safe laparoscopic cholecystectomy: Technical aspects. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg 2023;27(2):201–10. DOI: 10.14701/ahbps.22-064Addasi R., Al-Sabe’ L., AlRawabdeh K. et al. Patient and surgeon predictors of achieving the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy: a prospective cohort study. Front Surg 2025;12:1661510. DOI: 10.3389/fsurg.2025.1661510Addasi R., Al-Sabe’ L., AlRawabdeh K. et al. Patient and surgeon predictors of achieving the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy: a prospective cohort study. Front Surg 2025;12:1661510. DOI: 10.3389/fsurg.2025.1661510Abdallah H.S., Sedky M.H., Sedky Z.H. The difficult laparoscopic cholecystectomy: a narrative review. BMC Surg 2025;25(1):156. DOI: 10.1186/s12893-025-02847-3Abdallah H.S., Sedky M.H., Sedky Z.H. The difficult laparoscopic cholecystectomy: a narrative review. BMC Surg 2025;25(1):156. DOI: 10.1186/s12893-025-02847-3Alius C., Serban D., Bratu D.G. et al. When critical view of safety fails: A practical perspective on difficult laparoscopic cholecystectomy. Medicina (Kaunas) 2023;59(8):1491. DOI: 10.3390/medicina59081491Alius C., Serban D., Bratu D.G. et al. When critical view of safety fails: A practical perspective on difficult laparoscopic cholecystectomy. Medicina (Kaunas) 2023;59(8):1491. DOI: 10.3390/medicina59081491Тарасенко С.В., Ромашов Д.В., Панин И.В. и др. Хирургическое лечение пациентки с синдромом Бувере (Bouveret’s Syndrome). Наука молодых (Eruditio Juvenium) 2024;12(4): 589–600. DOI: 10.23888/HMJ2024124589-600Tarasenko S.V., Romashov D.V., Panin I.V. et al. Surgical treatment of a female patient with Bouveret's syndrome. Nauka molodykh = Science of the young (Eruditio Juvenium) 2024;12(4):589–600. DOI: 10.23888/HMJ2024124589-600. (In Russ.)Moosa H., Jaffer S., Naeem Khan M. et al. Mirizzi syndrome: Clinical Insights, diagnostic challenges, and surgical outcomes – a 5-year experience from a tertiary care hospital in Pakistan. Qatar Med J 2025;2025(1):8. DOI: 10.5339/qmj.2025.8Moosa H., Jaffer S., Naeem Khan M. et al. Mirizzi syndrome: Clinical Insights, diagnostic challenges, and surgical outcomes – a 5-year experience from a tertiary care hospital in Pakistan. Qatar Med J 2025;2025(1):8. DOI: 10.5339/qmj.2025.8Koo J.G.A., Tham H.Y., Toh E.Q. et al. Mirizzi syndrome – the past, present, and future. Medicina (Kaunas) 2023;60(1):12. DOI: 10.3390/medicina60010012Koo J.G.A., Tham H.Y., Toh E.Q. et al. Mirizzi syndrome – the past, present, and future. Medicina (Kaunas) 2023;60(1):12. DOI: 10.3390/medicina60010012Lai W., Yang J., Xu N. et al. Surgical strategies for Mirizzi syndrome: a ten-year single center experience. World J Gastrointest Surg 2022;14(2):107–19. DOI: 10.4240/wjgs.v14.i2.107Lai W., Yang J., Xu N. et al. Surgical strategies for Mirizzi syndrome: a ten-year single center experience. World J Gastrointest Surg 2022;14(2):107–19. DOI: 10.4240/wjgs.v14.i2.107Власов А.В., Панюшкин А.В., Жидков И.М., Баранова Д.Г. Травма желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: современное состояние проблемы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2024;183(4):70–6. DOI: 10.24884/0042-4625-2024-183-4-70-76Vlasov A.V., Panyushkin A.V., Zhidkov I.M., Baranova D.G. Bile ducts injury during laparoscopic cholecystectomy: current state of the problem. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = Grekov’s Bulletin of Surgery 2024;183(4):70–6. DOI: 10.24884/0042-4625-2024-183-4-70-76. (In Russ.)Хаджибаев Ф.А., Алиджанов Ф.Б., Гуломов Ф.К., Яров Ж.Б. Лапароскопическое лечение синдрома Мириззи. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» 2021;10(3):567–74. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-3-567-574Khadzhibayev F.A., Alidzhanov F.B., Gulomov F.K., Yarov Zh.B. Laparoscopic treatment оf Mirizzi syndrome. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo “Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch” = Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care” 2021;10(3):567–74. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-3-567-574. (In Russ.)Toro A., Teodoro M., Khan M. et al. Subtotal cholecystectomy for difficult acute cholecystitis: how to finalize safely by laparoscopy a systematic review. World J Emerg Surg 2021;16(1):45. DOI: 10.1186/s13017-021-00392-xToro A., Teodoro M., Khan M. et al. Subtotal cholecystectomy for difficult acute cholecystitis: how to finalize safely by laparoscopy a systematic review. World J Emerg Surg 2021;16(1):45. DOI: 10.1186/s13017-021-00392-xAl-Azzawi M., Abouelazayem M., Parmar C. et al. A systematic review on laparoscopic subtotal cholecystectomy for difficult gallbladders: a lifesaving bailout or an incomplete operation? Ann R Coll Surg Engl 2024;106(3):205–12. DOI: 10.1308/rcsann.2023.0008Al-Azzawi M., Abouelazayem M., Parmar C. et al. A systematic review on laparoscopic subtotal cholecystectomy for difficult gallbladders: a lifesaving bailout or an incomplete operation? Ann R Coll Surg Engl 2024;106(3):205–12. DOI: 10.1308/rcsann.2023.0008Garzali I.U., Aburumman A., Alsardia Y. et al. Is fundus first laparoscopic cholecystectomy a better option than conventional laparoscopic cholecystectomy for difficult cholecystectomy? A systematic review and meta-analysis. Updates Surg 2022;74(6):1797–803. DOI: 10.1007/s13304-022-01403-5Garzali I.U., Aburumman A., Alsardia Y. et al. Is fundus first laparoscopic cholecystectomy a better option than conventional laparoscopic cholecystectomy for difficult cholecystectomy? A systematic review and meta-analysis. Updates Surg 2022;74(6):1797–803. DOI: 10.1007/s13304-022-01403-5Deng S.X., Sharma B.T., Ebeye T. et al. Laparoscopic subtotal cholecystectomy for the difficult gallbladder: Evolution of technique at a single teaching hospital. Surgery 2024;175(4): 955–62. DOI: 10.1016/j.surg.2023.12.026Deng S.X., Sharma B.T., Ebeye T. et al. Laparoscopic subtotal cholecystectomy for the difficult gallbladder: Evolution of technique at a single teaching hospital. Surgery 2024;175(4): 955–62. DOI: 10.1016/j.surg.2023.12.026Gallaher J.R., Charles A. Acute cholecystitis: A review. JAMA 2022;327(10):965–75. DOI: 10.1001/jama.2022.2350Gallaher J.R., Charles A. Acute cholecystitis: A review. JAMA 2022;327(10):965–75. DOI: 10.1001/jama.2022.2350Evanson D.J., Elcic L., Uyeda J.W., Zulfiqar M. Imaging of gallstones and complications. Curr Probl Diagn Radiol 2025;54(3):392–403. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2024.12.007Evanson D.J., Elcic L., Uyeda J.W., Zulfiqar M. Imaging of gallstones and complications. Curr Probl Diagn Radiol 2025;54(3):392–403. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2024.12.007Froehlich M., Sodomin E.M., Fontenot T. et al. Mirizzi syndrome: The Trojan horse of gallbladder disease. Surg Open Sci 2024;18:103–6. DOI: 10.1016/j.sopen.2024.02.006Froehlich M., Sodomin E.M., Fontenot T. et al. Mirizzi syndrome: The Trojan horse of gallbladder disease. Surg Open Sci 2024;18:103–6. DOI: 10.1016/j.sopen.2024.02.006Khalid A., Khalil K., Mehmood Qadri H. et al. Comparison of postoperative complications of open versus laparoscopic cholecystectomy according to the modified Clavien–Dindo classification system. Cureus 2023;15(8):e43642. DOI: 10.7759/cureus.43642Khalid A., Khalil K., Mehmood Qadri H. et al. Comparison of postoperative complications of open versus laparoscopic cholecystectomy according to the modified Clavien–Dindo classification system. Cureus 2023;15(8):e43642. DOI: 10.7759/cureus.43642Pretzsch E., Koliogiannis D., D’Haese J.G. et al. Textbook outcome in hepato-pancreato-biliary surgery: systematic review. BJS Open 2022;6(6):zrac149. DOI: 10.1093/bjsopen/zrac149Pretzsch E., Koliogiannis D., D’Haese J.G. et al. Textbook outcome in hepato-pancreato-biliary surgery: systematic review. BJS Open 2022;6(6):zrac149. DOI: 10.1093/bjsopen/zrac149Mansor S., Zaidi A., Habibullah M. et al. Early Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. When do risks seem imminent? Asian J Endosc Surg 2025;18(1):e70052. DOI: 10.1111/ases.70052Mansor S., Zaidi A., Habibullah M. et al. Early Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. When do risks seem imminent? Asian J Endosc Surg 2025;18(1):e70052. DOI: 10.1111/ases.70052

The authors declare that there are no conflicts of interest present.