Новые технологии чрескожной криоабляции опухолей под контролем плоскодетекторной компьютерной томографии: непосредственные и отдаленные результаты лечения 256 пациентов

Введение. Ранее нами были разработаны и описаны две технологии ангиографически-ассистированной аргоно-гелиевой чрескожной криоабляции (ЧКА) метастазов в печени и опухолей почки с использованием плоскодетекторной компьютерной томографии (ПДКТ) для визуализации, навигации, мониторинга и оценки непосредственного ответа на лечение. Кроме того, мы применяли ПДКТ-визуализацию и ПДКТ-навигацию при выполнении ЧКА метастатических опухолей легких и костей, а также крионейролизиса. Однако как непосредственные, так и отдаленные результаты использования этих новых технологий до настоящего времени нами представлены не были.

Цель исследования – оценить непосредственные и отдаленные результаты проведения ангиографически-ассистированной ПДКТ-контролируемой ЧКА гиповаскулярных метастазов в печени, опухолей почки и ПДКТ-контролируемой ЧКА метастазов в легких. Материалы и методы. С февраля 2017 г. по февраль 2021 г. выполнено 345 сеансов аргоно-гелиевой ЧКА у 256 пациентов: в 216 случаях – по поводу метастазов в печени, в 14 – по поводу опухолей почки, в 7 – по поводу метастазов в легких, в 19 – по поводу болевого синдрома.

Результаты. Технический успех ангиографически-ассистированной ПДКТ-контролируемой ЧКА метастазов в печени составил 98,7 %, опухолей почки – 92,9 %, метастазов в легких – 100 %. Технический успех и клиническая эффективность ЧКА, направленной на лечение болевого синдро- ма, составили 100 %. Все осложнения соответствовали I–III степени тяжести по классификации CIRSE (Европейское общество специалистов по сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии) и успешно устранены либо непосредственно в процессе криоабляции, либо в раннем послеоперационном периоде. После ангиографически-ассистированной ПДКТ-контролируемой ЧКА метастазов в печени медиана общей выживаемости составила 37,0 мес, а 1-, 2-, 3- и 5-летняя выживаемость – соответственно 93,0; 69,1; 51,7 и 27,9 %, после аналогичных процедур по поводу опухолей почки – 73,5 мес и 100, 100, 100 и 100 %, после аналогичных вмешательств по поводу метастазов в легких – 26,0 мес и 85,7; 71,4; 28,6 и 28,6 % соответственно.

Заключение. Разработанные технологии аргоно-гелиевой ЧКА под ПДКТ-контролем позволяют безопасно и эффективно лечить злокачественные опухоли печени, почки и легкого, а также применимы для паллиативного лечения метастазов в кости и крионейролизиса. Для подтверждения полученных результатов и дальнейшего развития ангиографически-ассистированных ПДКТ-контролируемых технологий ЧКА с возможным их включением в стандарты оказания медицинской помощи необходимо проведение дополнительных крупных проспективных многоцентровых исследований.

1. Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Акинфеев В.В. и др. Интервенционная радиология в онкологии. Национальное руководство в 3 т. Москва, 2022. EDN: XOHKLE.

2. Балахнин П.В., Буровик И.А., Багненко С.С. Технологии визуализации, наведения и слежения в интервенционной онкологии: текущие возможности и перспективы дальнейшего развития. Медицина высоких технологий 2024;2(2):5–21. EDN: CHVTFU.

3. Lei S., Puijk R.S., Dijkstra M. et al. Thermal ablation versus surgical resection of small-size colorectal liver metastases (COLLISION): an international, randomised, controlled, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol 2025;26(2):187–99. DOI: 10.1016/S1470-2045(24)00660-0

4. Bregni G., Adams R., Bale R. et al. EORTC consensus recommendations on the optimal management of colorectal cancer liver metastases. Cancer Treat Rev 2025;136:102926. DOI: 10.1016/j.ctrv.2025.102926

5. Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г. Чрескожная энергетическая абляция опухолей: Принципы, технологии, результаты. Практическая онкология 2016;17(3):129–53. EDN: XAMUTZ

6. Tang L., Liu H., Cheng J. et al. Cryoablation versus microwave ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Asian J Surg 2024 Dec 12:S1015-9584(24)02567-3. DOI: 10.1016/j.asjsur.2024.10.233

7. Huang X., Xu X., Du H. et al. Meta-analysis of cryoablation versus radiofrequency ablation in the treatment of malignant liver tumors. Int J Hyperthermia 2024;41(1):2300347. DOI: 10.1080/02656736.2023.2300347

8. Iguchi T., Matsui Y., Tomita K. et al. Complications of percutaneous cryoablation for renal tumors and methods for avoiding them. Acta Med Okayama 2023;77(2):121–9. DOI: 10.18926/AMO/65141

9. Bertolotti L., Bazzocchi M.V., Iemma E. et al. Radiofrequency ablation, cryoablation, and microwave ablation for the treatment of small renal masses: Efficacy and complications. Diagnostics (Basel) 2023;13(3):388. DOI: 10.3390/diagnostics13030388

10. Velez A., DeMaio A., Sterman D. Cryoablation and immunity in non-small cell lung cancer: A new era of cryo-immunotherapy. Front Immunol 2023;14:1203539. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1203539

11. Huang M.L., Tomkovich K., Lane D.L. et al. Breast cancer cryoablation fundamentals past and present: Technique optimization and imaging pearls. Acad Radiol 2023;30(10):2383–95. DOI: 10.1016/j.acra.2023.05.019

12. Holmes D., Iyengar G. Breast cancer cryoablation in the multidisciplinary setting: Practical guidelines for patients and physicians. Life (Basel) 2023;13(8):1756. DOI: 10.3390/life13081756

13. Karwacki J., Kiełbasa J., Szczepaniak Z. et al. Current status of cryoablation in prostate cancer management. Clin Med Insights Oncol 2025;19:11795549251350830. DOI: 10.1177/11795549251350830

14. Khanmohammadi S., Behnoush A.H., Akhlaghpoor S. Survival outcomes and quality of life after percutaneous cryoablation for liver metastasis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2023;18(8):e0289975. DOI: 10.1371/journal.pone.0289975

15. Eiken P.W., Welch B.T. Cryoablation of lung metastases: Review of recent literature and ablation technique. Semin Intervent Radiol 2019;36(4):319–25. DOI: 10.1055/s-0039-1697002

16. Luo X.M., Niu L.Z., Chen J.B., Xu K.C. Advances in cryoablation for pancreatic cancer. World J Gastroenterol 2016;22(2):790–800. DOI: 10.3748/wjg.v22.i2.790

17. Xue K., Liu X., Xu X. et al. Perioperative outcomes and long-term survival of cryosurgery on unresectable pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg 2024;110(7): 4356–69. DOI: 10.1097/JS9.0000000000001407

18. Papalexis N., Savarese L.G., Peta G. et al. The new ice age of musculoskeletal intervention: Role of percutaneous cryoablation in bone and soft tissue tumors. Curr Oncol 2023;30(7):6744–70. DOI: 10.3390/curroncol30070495

19. Torabi S., Ahmadzade M., Ghorani H. et al. Image-guided cryoablation for palliation of painful bone metastases: A systematic review and meta-analysis. Skeletal Radiol 2025;54(8):1715–27. DOI: 10.1007/s00256-025-04877-7

20. Fallahi M.S., Maroufi S.F., Parmis Maroufi S. et al. Percutaneous cryoablation in the management of spinal metastases: A comprehensive systematic review and meta-analysis. J Neurooncol 2025;174(2):303–14. DOI: 10.1007/s11060-025-05064-3

21. Daemen J.H.T., de Loos E.R., Vissers Y.L.J. et al. Intercostal nerve cryoablation versus thoracic epidural for postoperative analgesia following pectus excavatum repair: A systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2020;31(4):486–98. DOI: 10.1093/icvts/ivaa151

22. Yılmaz S., Özdoğan M., Cevener M. et al. Use of cryoablation beyond the prostate. Insights Imaging 2016;7(2):223–32. DOI: 10.1007/s13244-015-0460-7

23. Cazzato R.L., Garnon J., Ramamurthy N. et al. Percutaneous image-guided cryoablation: Current applications and results in the oncologic field. Med Oncol 2016;33(12):140. DOI: 10.1007/s12032-016-0848-3

24. Erinjeri J.P., Clark T.W. Cryoablation: Mechanism of action and devices. J Vasc Interv Radiol 2010;21(8 Suppl):S187–91. DOI: 10.1016/j.jvir.2009.12.403

25. Hinshaw J.L., Lubner M.G., Ziemlewicz T.J. et al. Percutaneous tumor ablation tools: Microwave, radiofrequency, or cryoablation – what should you use and why? Radiographics 2014;34(5):1344–62. DOI: 10.1148/rg.345140054

26. Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г. и др. Использование блокирующего криозонда для исключения тепловозврата от крупного (d = 10 мм) сосуда при проведении чрескожной криоабляции метастаза в печени. Практическая онкология 2018;19(3):282–91. EDN: YOGRHN

27. Aarts B.M., Klompenhouwer E.G., Rice S.L. et al. Cryoablation and immunotherapy: An overview of evidence on its synergy. Insights Imaging 2019;10(1):53. DOI: 10.1186/s13244-019-0727-5

28. Chen Z., Meng L., Zhang J., Zhang X. Progress in the cryoablation and cryoimmunotherapy for tumor. Front Immunol 2023;14:1094009. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1094009

29. Liu Q., Zhang C., Chen X., Han Z. Modern cancer therapy: cryoablation meets immune checkpoint blockade. Front Oncol 2024;14:1323070. DOI: 10.3389/fonc.2024.1323070

30. Hamad G.G., Neifeld J.P. Biochemical, hematologic, and immunologic alterations following hepatic cryotherapy. Semin Surg Oncol 1998;14(2):122–8. DOI: 10.1002/(sici)1098-2388(199803)14:2<122::aid-ssu5>3.0.co;2-7

31. Pistorius G.A., Alexander C., Krisch C.M. et al. Local platelet trapping as the cause of thrombocytopenia after hepatic cryotherapy. World J Surg 2005;29(5):657–60. DOI: 10.1007/s00268-005-7543-4

32. Kolck J., Schulze D., Brönnimann M. et al. Percutaneous cryoablation in the liver: A meta-analysis and review of safety with a focus on incidence of cryoshock and major complications. Cardiovasc Intervent Radiol 2024;47(11):1471–84. DOI: 10.1007/s00270-024-03869-9

33. Shi J., Niu L., Huang Z. et al. Diagnosis and treatment of coagulopathy following percutaneous cryoablation of liver tumors: experience in 372 patients. Cryobiology 2013;67(2):146–50. DOI: 10.1016/j.cryobiol.2013.06.004

34. Kakarala B., Frangakis C.E., Rodriguez R., Georgiades C.S. Hemorrhagic complications of percutaneous cryoablation for renal tumors: Results from a 7-year prospective study. Cardiovasc Intervent Radiol 2016;39(11):1604–10. DOI: 10.1007/s00270-016-1419-x

35. Littrup P.J., Aoun H.D., Adam B. et al. Percutaneous cryoablation of hepatic tumors: long-term experience of a large U.S. series. Abdom Radiol (NY) 2016;1(4):767–80. DOI: 10.1007/s00261-016-0687-x

36. Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г. и др. Чрескожная криоабляция опухолей печени: технические аспекты и непосредственные результаты. Русский медицинский журнал 2017;25(16):1206. EDN: YXOFPP

37. Балахнин П.В., Манихас Г.М., Ханевич М.Д. и др. Предварительные результаты применения плоскодетекторной компьютерной томографии на С-дуге на фоне капиллярной фазы артериогепатикографии (ПДКТ-АГ) для диагностики метастазов колоректального рака в печень. Диагностическая и интервенционная радиология 2010;4(4):19–29. EDN: NYBCDL

38. Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г. и др. Природа и перфузионная динамика перитуморального кольцевого контрастирования мелких (5–9 мм) и очень мелких (<5 мм) гиповаскулярных метастазов в печени: анализ данных динамической КТ-артериогепатикографии. Практическая онкология 2017;18(S1):58–78. EDN: YNDIJR

39. Балахнин П.В., Шачинов Е.Г., Шмелев А.С. и др. Внутриартериальное контрастирование для визуализации, навигации, мониторинга и оценки ответа на лечение при проведении чрескожной криоабляции гиповаскулярных метастазов в печени. Практическая онкология 2018;19(1):69–92. EDN: YXODAL

40. Балахнин П.В., Багненко С.С., Беляев А.М. Плоскодетекторная компьютерная томография в интервенционной радиологии: предпосылки появления и история создания. Медицина высоких технологий 2024;2(1):12–34. EDN: GKYDDI

41. Балахнин П.В., Таразов П.Г., Тюрин И.Е. и др. Плоскодетекторная компьютерная томография в интервенционной радиологии: фундаментальные принципы, современные технологии и перспективы дальнейшего развития. Медицина высоких технологий 2025;3(2):5–37. EDN: RDLXUB

42. Balakhnin P., Shachinov E., Shmelev A. С-arm CT angiographically-assisted percutaneous cryoablation of liver metastases: Bleeding control and other benefits. J Vasc Interv Radiol 2021;32:e34. DOI: 10.1016/j.jvir.2021.06.011

43. Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г. и др. Чрескожная ангиографически-ассистированная криоаблация почечноклеточного рака под контролем плоскодетекторной компьютерной томографии: возможности и потенциальные преимущества технологии. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2021;4(4):56–77. DOI: 10.37174/2587-7593-2021-4-4-56-77. EDN: PAKVPK

44. Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г. и др. Первый опыт использования грудной паравертебральной блокады в сочетании с внутриартериальной анестезией при проведении ангиографически-ассистированной микроволновой абляции опухолей печени. В книге: Материалы VII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2021». Санкт-Петербург, 2021. С. 35. EDN: DCHQWY

45. Smits M.L.J., Bruijnen R.C.G., Tetteroo P. et al. Hepatic arteriography and C-arm CT-guided ablation (HepACAGA) to improve tumor visualization, navigation and margin confirmation in percutaneous liver tumor ablation. Cardiovasc Intervent Radiol 2023;46(10):1365–74. DOI: 10.1007/s00270-023-03545-4

46. Wijnen N., Bruijnen R.C.G., Vonken E.P.A. et al. Conventional versus hepatic arteriography and C-arm CT-guided ablation of liver tumors (HepACAGA): A comparative analysis. Cancers (Basel) 2024;16(10):1925. DOI: 10.3390/cancers16101925

47. Wijnen N., Ramdhani K., Bruijnen R.C.G. et al. The added benefits of performing liver tumor ablation in the angiography suite: A pictorial essay of combining C-arm CT guidance with hepatic arteriography for liver tumor ablation. Cancers (Basel) 2025;17(14):2330. DOI: 10.3390/cancers17142330

48. Smits M.L.J., Wijnen N., Bruijnen R.C.G. et al. Renal arteriography and C-arm CT-guided ablation (RenACAGA) for thermal ablation of challenging renal tumors. Cardiovasc Intervent Radiol 2025;48(6):836–45. DOI: 10.1007/s00270-025-04039-1

49. Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г. и др. Чрескожная криоабляция метастазов в кости под контролем плоскодетекторной компьютерной томографии с 3D-навигацией в режиме реального времени. В книге: Материалы V Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2019». Санкт-Петербург, 2019. С. 130–131. EDN: WMYBSI

50. Балахнин П.В., Шачинов Е.Г., Шмелев А.С. и др. Плоскодетекторная компьютерная томография как метод визуализации и навигации при проведении чрескожной криоабляции метастазов в легкие. В книге: Материалы VII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2021». Санкт-Петербург, 2021. С. 208. EDN: PYKQJL

51. Filippiadis D.K., Binkert C., Pellerin O. et al. Cirse quality assurance document and standards for classification of complications: The Cirse Classification System. Cardiovasc Intervent Radiol 2017;40(8):1141–6. DOI: 10.1007/s00270-017-1703-4

52. Балахнин П.В. Значение вариантов артериальной анатомии печени для выполнения интервенционно-радиологических вмешательств. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2012. EDN: QIBZCR

53. Balakhnin P.V., Khanevich M.D., Manikhas G.M. et al. Chemoembolization of colorectal liver metastases: Detection and response evaluation with c-arm computed tomography. J Vasc Intervent Radiol 2012;23(4):579. EDN: YTKHXL